मधुमेह रेटिनोपैथी मधुमेह के रोगियों में सबसे प्रमुख जटिलताओं में से एक है और टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में विकसित हो सकती है, और यह आम तौर पर दोनों आँखों को प्रभावित करती है। यह एक अंधा, अपरिवर्तनीय नेत्र रोग है।
मधुमेह के साथ लगभग 425 मिलियन लोग हैं। यह संख्या वर्ष 2045 तक 629 मिलियन तक बढ़ने का अनुमान है। टाइप 1 और 2 मधुमेह वाले सभी रोगियों में से 80% मधुमेह रोगियों में अंततः मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के कुछ चरण विकसित होंगे। मधुमेह की अवधि जितनी लंबी होगी, उतनी ही अधिक संभावना होगी डायबिटिक रेटिनोपैथी विकसित करने के लिए हैं।
स्थिति कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है। यह अपरिवर्तनीय है और इस प्रकार, मधुमेह होने पर नियमित रूप से आंखों की जांच करवाना आवश्यक है। रक्त शर्करा के स्तर पर उत्कृष्ट नियंत्रण रखकर रेटिनोपैथी की रोकथाम या प्रगति को धीमा किया जा सकता है।
मधुमेह रेटिनोपैथी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है और इस प्रकार रेटिना की रक्त आपूर्ति होती है। रेटिना आंख के पिछले हिस्से में प्रकाश के प्रति संवेदनशील परत है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी में रोग के विभिन्न चरण होते हैं
एनपीडीआर को आगे 3 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है
रेटिना की छोटी रक्त वाहिकाओं में गुब्बारे जैसी सूजन के छोटे क्षेत्र, जिन्हें माइक्रोएन्यूरिज्म कहा जाता है, रोग के शुरुआती चरण में होते हैं। ये सूक्ष्म धमनीविस्फार द्रव को रेटिना में रिसाव कर सकते हैं। हल्के एनपीडीआर वाले मरीजों को शायद धुंधली दृष्टि की शिकायत नहीं होगी।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रेटिना को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाएं सूज जाती हैं और विकृत हो जाती हैं। वे रक्त परिवहन की अपनी क्षमता भी खो सकते हैं। दोनों स्थितियां रेटिना की उपस्थिति में विशेष परिवर्तन का कारण बनती हैं और डीएमई में योगदान दे सकती हैं।
यह मध्यम उपप्रकार का अधिक गंभीर रूप है। अधिक रक्तस्राव और पोत फैलाव के क्षेत्र हैं जिन्हें IRMA (इंट्रारेटिनल माइक्रोवास्कुलर एन्यूरिज्म) के रूप में जाना जाता है। मैक्युला (रेटिना के मध्य भाग) में रक्त वाहिकाओं से द्रव का रिसाव भी हो सकता है। इसे मैक्यूलर एडिमा के रूप में जाना जाता है और इसके परिणामस्वरूप धुंधली केंद्रीय दृष्टि होती है। रोगी देख सकता है कि परिधीय दृष्टि स्पष्ट या बेहतर है। कभी-कभी यह द्रव रेटिना में जमा को पीछे छोड़ते हुए अवशोषित हो जाता है जिसे एक्सयूडेट्स के रूप में जाना जाता है। ये सख्त और मुलायम रिसाव भी दृष्टि की हानि का कारण बनते हैं।
गंभीर एनपीडीआर वाले मरीजों में 1 वर्ष के भीतर पीडीआर विकसित होने का 52% जोखिम होता है, रोग के बढ़ने और स्थायी दृष्टि हानि का उच्च जोखिम होता है, और सबसे अधिक संभावना है कि वे कहीं और न्यूरोपैथी का अनुभव कर रहे हों।
रेटिनोपैथी की प्रगति पीडीआर की ओर ले जाती है। इस चरण में, रेटिना में असामान्य रक्त वाहिकाएं (रेटिनल नवविश्लेषण) बढ़ने लगती हैं। इन असामान्य रक्त वाहिकाओं से आसानी से रक्तस्राव होता है जिससे दृष्टि में अचानक गिरावट आ जाती है। ये असामान्य रक्त वाहिकाएं रेटिना की सतह से भी ऊपर उठती हैं और रेटिना को अपने साथ खींचती हैं, जिसे ट्रैडिशनल रेटिनल डिटैचमेंट के रूप में जाना जाता है। यह टुकड़ी गंभीर दृष्टि हानि की ओर ले जाती है।
रोग के प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं। या कम से कम अलार्म व्यक्तियों के लिए कोई महत्वपूर्ण लक्षण नहीं। यह रोग को उन्नत चरणों में तब तक बढ़ने देता है जब तक आप दृष्टि में गिरावट नहीं देखते।
शुरुआती लक्षण
बाद के लक्षण
शुरुआती डायबिटिक रेटिनोपैथी के उलटने की खबरें आई हैं। यह मुख्य रूप से सख्त रक्त शर्करा नियंत्रण के कारण होता है। यह एक नियम के रूप में नहीं होता है। वास्तव में, अधिक बार रोग नहीं बढ़ता है।
एक बार जब आप एक अधिक उन्नत रोग विकसित कर लेते हैं तो डायबिटिक रेटिनोपैथी दूर नहीं हो सकती। व्यक्ति अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करके प्रगति की गति को कम कर सकता है। समय पर और उचित उपचार करके भी दृष्टि हानि को कम किया जा सकता है।
समय पर और उचित उपचार लेना उतना आसान नहीं है जितना लगता है क्योंकि समय के साथ दृष्टि हानि वाले लोग निराश हो जाते हैं और महसूस करते हैं कि उपचार उनकी मदद नहीं कर रहा है। बार-बार जो इंजेक्शन उन्हें लेने पड़ते हैं, उन्हें लगता है कि इंजेक्शन काम नहीं कर रहे हैं। तथ्य यह है कि इंजेक्शन किसी अन्य दवा की तरह ही कुछ समय के लिए ही काम करते हैं। एक बार जब दवा का प्रभाव कम हो जाता है तो सूजन वापस आ जाती है और दृष्टि गिर जाती है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी में रोग के चरण के आधार पर कई उपचार विकल्प हैं
जब आपका डॉक्टर डायबिटिक रेटिनोपैथी के शुरुआती चरणों का निदान करता है तो उस समय कोई उपचार नहीं होता है। आपका डॉक्टर आपको सूचित करेगा कि आपके पास हालत की शुरुआत है और यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करें।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दृष्टि में कमी देखी जा सकती है। यह धुंधली दृष्टि निम्नलिखित के कारण हो सकती है
मैक्यूलर एडिमा का इलाज आंखों के इंजेक्शन से किया जाता है। इन्हें एंटी-वीईजीएफ उपचार के रूप में भी जाना जाता है। ये इंजेक्शन मैक्यूलर एडिमा को कम करने में मदद करते हैं और इस प्रकार रेटिना की क्षति को कम करने के साथ-साथ दृष्टि में सुधार करते हैं। मैक्यूलर एडिमा (CIDME) से जुड़े केंद्र के लिए, यह एकमात्र उपचार विकल्प है जिसे आपका डॉक्टर चुनेगा। एडिमा की डिग्री और उपचार की प्रतिक्रिया जानने के सर्वोत्तम तरीकों में से एक प्रदर्शन करना है ओसीटी नेत्र परीक्षण.
मैक्यूलर एडिमा (NCIDME) से जुड़े गैर-केंद्र के लिए एक और उपचार है। आपका डॉक्टर आपको एक परीक्षण कराने के लिए कह सकता है जिसे कहा जाता है FFA (Fundus Fluorescein एंजियोग्राफी). यह परीक्षण रिसाव के उस बिंदु या क्षेत्र को प्रकट करेगा जो मैक्यूलर एडिमा का कारण बन रहा है जो केंद्र से जुड़ा नहीं है। एक बार जब इस बिंदु या क्षेत्र की पहचान हो जाती है तो रिसाव को कम करने के लिए एक स्पॉट या ग्रिड लेजर किया जा सकता है और इस प्रकार एडिमा को कम किया जा सकता है।
आंख में रक्तस्राव रेटिना नवविश्लेषण के कारण होता है। यह तब होता है जब किसी को प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी होती है। पीडीआर का इलाज एसर से किया जाता है। परिधीय रेटिना पर एकाधिक लेजर निशान लगाए जाते हैं। आमतौर पर प्रति आंख 3 सिटिंग की जरूरत होती है। कभी-कभी महत्वपूर्ण मात्रा में रक्तस्राव के कारण रेटिना दिखाई नहीं देता है और लेजर का उपयोग करने से पहले आपके डॉक्टर को रक्त के साफ होने का इंतजार करना होगा। कभी-कभी रक्तस्राव ठीक नहीं होता है और रोगियों को धुंधला दिखना जारी रहता है। इस स्थिति में रोगी को रक्त के सर्जिकल निष्कासन की आवश्यकता हो सकती है जिसे विट्रोक्टोमी कहा जाता है। आपका डॉक्टर आमतौर पर सर्जिकल उपचार के दौरान ही लेजर करता है। सर्जिकल उपचार के दौरान इंजेक्शन भी दिए जा सकते हैं।
यह पीडीआर की जटिलता है और इस नेत्र रोग का उन्नत चरण है। यहां रेटिना अपनी स्थिति से हट जाता है और धुंधली दृष्टि का कारण बनता है। अगर यह टुकड़ी धुंधली दृष्टि पैदा कर रही है तो किसी को सर्जरी करानी चाहिए। आपकी सर्जरी के दौरान आपका रेटिनल सर्जन रेटिना को उसकी स्थिति में रखने में मदद करने के लिए आंख में सिलिकॉन तेल डालने का विकल्प चुन सकता है। अगर इसे डाला सिलिकॉन तेल को हटाने की जरूरत है कुछ ही महीने बाद।
कभी-कभी उपचार में मदद के लिए कुछ आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। आंखों के किसी भी संक्रमण को रोकने के लिए इंजेक्शन के बाद इनका इस्तेमाल किया जा सकता है। रोगियों को होने वाली थोड़ी सी परेशानी को कम करने के लिए लेजर के बाद आंखों की बूंदों का भी उपयोग किया जा सकता है। आँख की बूँदें हैं
इस नेत्र रोग के इलाज के लिए लेजर दो तरह से किया जा सकता है
इसमें परिधीय रेटिना पर कई स्थानों पर लेजर को हिट करना शामिल है। आमतौर पर प्रत्येक आंख के लिए 3 सिटिंग की जरूरत होती है। दोनों आंखें एक ही समय में एक सिटिंग से गुजर सकती हैं, जिसका अर्थ है नेत्र अस्पताल में 3 दौरे।
यह तब किया जाता है जब पीडीआर होता है और आपका डॉक्टर रेटिना में या ऑप्टिक तंत्रिका पर नई रक्त वाहिकाओं को देख सकता है। आंख में खून आने पर भी यह किया जाता है।
यह तब किया जाता है जब मैक्यूलर एडिमा के कारण रिसाव होता है लेकिन मैक्यूलर एडिमा केंद्र में नहीं होता है। यह एक एफएफए के बाद किया जाता है।
आज लगभग विशेष रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला लेज़र है हरा लेजर. इसे डबल फ्रीक्वेंसी एनडी-याग लेजर के रूप में भी जाना जाता है, जो ग्लूकोमा और पीसीओ जैसे अन्य उपचारों के लिए इस्तेमाल होने वाले याग लेजर से अलग है।
आर्गन लेजर का उपयोग एक समय में लोकप्रिय रूप से किया जाता था, लेकिन आज शायद ही इसका उपयोग किया जाता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी से दृष्टि हानि को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका यह है कि इसे पहले स्थान पर होने से रोका जाए।
1) जितनी बार आवश्यकता हो अपने मधुमेह विशेषज्ञ के पास जाकर अपने रक्त शर्करा के स्तर पर सख्त नियंत्रण बनाए रखें। हम पाते हैं कि मरीज इंसुलिन थेरेपी शुरू करने से हिचकते हैं। कुछ लोगों को लगता है कि इंसुलिन शुरू करने का मतलब होगा कि उनकी डायबिटीज गंभीर किस्म की है। यह सच्चाई से दूर है। आपका मधुमेह विशेषज्ञ उन दवाओं का अनुमापन करेगा जो रक्त शर्करा के इष्टतम नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए निर्धारित की गई हैं। इस अनुमापन के लिए लगातार और नियमित यात्राओं की आवश्यकता होती है।
2) नियमित रूप से अपने मधुमेह विशेषज्ञ और चिकित्सक से मिलें। मधुमेह विशेषज्ञ आपके रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करेंगे और आपका चिकित्सक यह सुनिश्चित करेगा कि रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल जैसे अन्य पैरामीटर नियंत्रण में हैं। इन मापदंडों को नियंत्रित करने से समग्र स्वास्थ्य बेहतर होता है और अप्रत्यक्ष रूप से रेटिना की स्थिति में सुधार होता है।
3) नियमित और नियमित व्यापक नेत्र परीक्षण करवाएं जहां डॉक्टर आपकी आंखों को फैलाता है और रेटिना की जांच करता है। वहाँ पूर्ण नेत्र परीक्षण कुछ तरीकों से मदद करते हैं। इन परीक्षाओं में नियमित होना भी शामिल होगा मैकुलर ओसीटी परीक्षण (ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी) धब्बेदार सूजन की जाँच करने के लिए।
4) एक बार जब आपको डायबिटिक रेटिनोपैथी हो जाती है तो आपको प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए अपने रेटिना विशेषज्ञ के पास अधिक बार जाना पड़ सकता है और यदि यह बढ़ रहा है तो उचित उपचार लें
5) समय पर और उचित उपचार लें। डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले मरीज़ कभी-कभी मैक्यूलर एडिमा को कम करने के लिए बार-बार इंजेक्शन लेने से निराश हो जाते हैं। जबकि हताशा समझ में आती है, यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस बीमारी की प्रगति धीमी है और उपचार से इसमें मदद मिलेगी। यह याद रखना चाहिए कि यह स्थिति अपरिवर्तनीय है।
मधुमेह आंखों में दो अन्य समस्याएं पैदा कर सकता है। इन सभी स्थितियों को एक साथ मधुमेह नेत्र रोग कहा जाता है
मधुमेह रोगियों को गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में बहुत पहले मोतियाबिंद हो जाता है। मोतियाबिंद देखने में भी बहुत परेशान करने वाला होता है। सौभाग्य से, मोतियाबिंद के लिए उपचार बहुत उच्च सफलता दर के साथ बहुत अच्छी तरह से स्थापित है। मोतियाबिंद का इलाज है मोतियाबिंद ऑपरेशन. के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं मोतियाबिंद सर्जरी की लागत.
दूसरी ओर ग्लूकोमा एक पुरानी समस्या है। ग्लूकोमा कई प्रकार के होते हैं। ग्लूकोमा जो मधुमेह वाले लोगों में होता है, नव संवहनी ग्लूकोमा के रूप में जाना जाता है। यह नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण के कारण होता है जो आंख में तरल पदार्थ के लिए जल निकासी चैनलों को अवरुद्ध करती हैं। इस प्रकार का ग्लूकोमा बहुत गंभीर होता है और इससे अंधापन हो सकता है। एक अन्य कारण यह सुनिश्चित करना है कि आपका रक्त शर्करा नियंत्रण में है और आप अपना रक्त शर्करा प्राप्त कर रहे हैं नियमित नेत्र परीक्षण.
डायबिटिक रेटिनोपैथी के कुछ चरण मैक्यूलर एडिमा का कारण बन सकते हैं। यहां केंद्रीय रेटिना या मैक्यूला में रक्त वाहिकाओं से द्रव का रिसाव होता है। यह रिसाव दृष्टि में गिरावट की ओर जाता है और मैक्यूलर एडिमा के रूप में जाना जाता है।
जब मैक्यूलर एडिमा होता है तो यह महत्वपूर्ण है कि हम इस एडिमा को कम करें ताकि रेटिना को और नुकसान धीमा हो और साथ ही दृष्टि में सुधार हो। यह देकर प्राप्त किया जाता है आँख इंजेक्शन.
देखभाल का वर्तमान मानक वह देना है जिसे एंटी-वीईजीएफ थेरेपी के रूप में जाना जाता है। ये दवाएं VEGF (वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर) के खिलाफ काम करती हैं। यह वह एजेंट है जो नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं से रिसाव का कारण बन रहा है।
वर्तमान में, 4 प्रकार की एंटी-वीईजीएफ़ थैरेपी उपलब्ध हैं
क्लिनिकल परीक्षण बताते हैं कि दृश्य तीक्ष्णता वाले रोगियों के लिए, 20/40 या बेहतर, प्रत्येक एजेंट प्रभावी रूप से और इसी तरह दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करता है। हालांकि, तीक्ष्णता के निचले स्तर, 20/50 या इससे भी बदतर आँखों में, दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए aflibercept सबसे प्रभावी प्रतीत होता है।
इन इंजेक्शनों को देने की आवृत्ति मैक्यूलर एडिमा पर निर्भर करती है। हालांकि कभी-कभी, आपका डॉक्टर गहन उपचार चुन सकता है। यहां आपका डॉक्टर पहले वर्ष के लिए मासिक इंजेक्शन दे सकता है, भले ही आपको मैक्यूलर एडिमा न हो। इस गहन चिकित्सा में रेटिना को अच्छी स्थिति में बनाए रखने के लिए बाद में कम इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। यह कहा जा रहा है कि मैक्यूलर एडिमा के कारण कभी-कभी एक और इंजेक्शन देने की आवश्यकता हो सकती है।
जबकि डायबिटिक रेटिनोपैथी उपचार महत्वपूर्ण है, इस प्रकार की डायबिटिक जटिलताओं को रोकने के लिए बहुत अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है। इसके अलावा रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करने के लिए अच्छी चिकित्सा देखभाल के अधीन होना चाहिए।
इसके बाद समय पर इस स्थिति का निदान और उपचार करने और मधुमेह की जटिलताओं को रोकने के लिए नियमित रूप से आंखों की जांच करवाना महत्वपूर्ण है।
आर्गन ब्लू-ग्रीन लेजर 1968 में पेश किया गया था। डायबिटिक रेटिनोपैथी के अधिक पारंपरिक आर्गन लेजर फोटोकोएग्यूलेशन को 1971 में वर्णित किया गया था। विभिन्न अध्ययन जो डायबिटिक रेटिनोपैथी के इलाज में आर्गन लेजर को प्रभावी मानते हैं। हालाँकि, नए उपचार के तौर-तरीके पेश किए गए हैं और आर्गन लेजर की तुलना में प्रभावी या बेहतर पाए गए हैं।
आर्गन लेजर का उपयोग डबल फ्रीक्वेंसी एनडी-याग लेजर की तरह ही रेटिना के इलाज के लिए किया जाता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार में निम्नलिखित में से कुछ या सभी शामिल हो सकते हैं
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