मिलनसार एसोट्रोपिया

एक आरामदायक एसोट्रोपिया क्या है?

बच्चों में आवास संबंधी एसोट्रोपिया एक प्रकार का एसोट्रोपिया है। यह उन कुछ भेंगापनों में से एक है जिसे बच्चा चश्मा या उच्च शक्ति वाले लेंस (हाइपरोपिक करेक्शन) पहनकर ठीक करता है न कि स्ट्रैबिस्मस सर्जरी द्वारा। एसोट्रोपिया एक प्रकार का स्क्विंट (अशांत नेत्र संरेखण) है जहां आंख अंदर की ओर या नाक की ओर मुड़ जाती है। 

एसोट्रोपिया के निम्नलिखित रूप हैं

• इन्फेंटाइल एसोट्रोपिया - इस स्क्विंट की शुरुआत की उम्र जन्म के समय या पहले 6 महीनों के भीतर होती है। यहाँ भेंगापन एक बड़ा कोण भेंगापन है और एक स्थिर एसोट्रोपिया है। स्क्विंट की मात्रा आमतौर पर नहीं बदलती है। इसका इलाज स्ट्रैबिस्मस सर्जरी द्वारा किया जाता है। इसे गैर-समायोजनकारी एसोट्रोपिया के रूप में भी जाना जाता है।
• एकोमोडेटिव एसोट्रोपिया - एसोट्रोपिया की शुरुआत आमतौर पर 3-5 साल की उम्र में होती है और यहां स्क्विंट की मात्रा बदल रही है। यह एक आंतरायिक एसोट्रोपिया हो सकता है और कई बार ऐसा भी हो सकता है जब माता-पिता भेंगापन बिल्कुल नहीं देख सकते हैं। इसका इलाज चश्मे या अपवर्तक सुधार के साथ किया जाता है।
• आंशिक रूप से सहायक एसोट्रोपिया - यहां अपवर्तक सुधार या चश्मा स्क्विंट के हिस्से को सही करेगा और स्ट्रैबिस्मस सर्जरी अवशिष्ट एसोट्रोपिया को सही करेगी।

बच्चों में अकोमोडेटिव एसोट्रोपिया कब होता है?

जीवन के पहले कुछ वर्षों के बाद आम तौर पर 3-5 साल की उम्र के बाद समवर्ती एसोट्रोपिया होता है, हालांकि कभी-कभी हम छोटे बच्चों में इस भेंगापन को देखते हैं। माता-पिता अक्सर बच्चे की आंखों को अंदर की तरफ घुमाने की शिकायत करते हैं लेकिन कभी-कभी ही, हर समय नहीं। वे यह भी जोड़ सकते हैं कि जब बच्चा निकट की वस्तुओं को देख रहा होता है तो भेंगापन अधिक होता है।

अकोमोडेटिव एसोट्रोपिया क्यों होता है?

समायोजन एसोट्रोपिया वाले बच्चे एक उच्च हाइपरोपिक त्रुटि के साथ पैदा होते हैं, जो एक प्रकार की अपवर्तक त्रुटि या उच्च प्लस शक्ति है। जब किसी के पास उच्च प्लस शक्ति होती है तो उन्हें स्पष्ट रूप से देखने के लिए समायोजित करना पड़ता है। मान लीजिए समायोजित करने का मतलब ध्यान केंद्रित करना है। इसलिए यदि कोई हाई प्लस पावर वाला व्यक्ति ध्यान केंद्रित करता है तो वह चश्मा न लगाने के बावजूद स्पष्ट देख सकता है।

हालाँकि, आवास और अभिसरण के बीच सीधा संबंध है या दोनों आँखें कितनी अंदर की ओर चलती हैं। इस प्रकार हर बार जब हम फोकस करते हैं तो आंखें थोड़ी अंदर की ओर मुड़ जाती हैं। जितना अधिक हम ध्यान केंद्रित करते हैं उतना ही वे भीतर की ओर मुड़ते हैं। इसे समायोजनात्मक अभिसरण के रूप में जाना जाता है।

चूँकि इन बच्चों में एक उच्च प्लस पावर (अपवर्तक त्रुटि) होती है, इसलिए उन्हें बहुत कुछ समायोजित करना पड़ता है और इस प्रकार उनकी आँखें अंदर की ओर मुड़ जाती हैं। किसी को भेंगापन तभी दिखाई देगा जब बच्चा चीजों को समायोजित करेगा या ध्यान केंद्रित करेगा या चीजों को स्पष्ट रूप से देखने का प्रयास करेगा। यदि बच्चा दिवास्वप्न देख रहा है और चीजों पर ध्यान केंद्रित नहीं कर रहा है, तो भेंगापन बिल्कुल भी नहीं देखा जा सकता है। इस प्रकार समंजक एसोट्रोपिया को अपवर्तक एसोट्रोपिया के रूप में भी जाना जाता है।

नैदानिक विशेषताएं

बच्चा निम्नलिखित के साथ उपस्थित हो सकता है

• एसोट्रोपिया - आँखें अंदर की ओर झुकी हुई
• भेंगापन एक बार में एक आंख में होता है। यह हमेशा एक आंख में हो सकता है, दाएं या बाएं या माता-पिता कभी दाएं और कभी बाएं देख सकते हैं।
• आंतरायिक एसोट्रोपिया या एक निरंतर एसोट्रोपिया
• सिर दर्द
• दोहरी दृष्टि या डिप्लोपिया - स्ट्रैबिस्मस वाले सभी रोगियों में डिप्लोपिया नहीं हो सकता है
• मध्यम से खराब स्टीरियोप्सिस या दूरबीन दृष्टि की गुणवत्ता
• सामान्य या घटी हुई दृश्य तीक्ष्णता या दृष्टि
• अंबीलोपिया या आलसी आंख 

एसोट्रोपिया के साथ आने वाले बच्चे की परीक्षा 

यहां परीक्षा के चरण हैं

• विस्तृत इतिहास लिया गया है
• दृष्टि जांच
• नेत्र शक्ति की जांच
• दूर और निकट दोनों के लिए विस्तृत स्क्विंट परीक्षा - एक स्क्विंट को प्रिज्म से मापा जाता है और इसे प्रिज्म डायोप्टर के रूप में लिखा जाता है और विचलन के कोण को मापा जाता है। यह बच्चे को एक अनुकूल लक्ष्य दिखाते हुए किया जाता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को दूर की वस्तुओं को देखने के लिए कम से कम ध्यान केंद्रित करना चाहिए और पास की वस्तुओं को देखने के लिए अधिकतम ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
• इसके बाद बच्चे को दो बूंदों से पतला किया जाता है। ट्रोपिकैमाइड आई ड्रॉप और साइक्लोपेंटोलेट आई ड्रॉप। कभी-कभी, इन बूंदों के बजाय एट्रोपिन आई ड्रॉप्स के नाम से एक और आई ड्रॉप्स का उपयोग पुतलियों को फैलाने के लिए किया जाता है।
• दोबारा आंखों की जांच की जाती है। जब हम बच्चों की जांच करते हैं तो हमें नेत्र शक्ति की सटीक रीडिंग प्राप्त करने के लिए इन बूंदों को डालने की आवश्यकता होती है। 
• आमतौर पर हम एक उच्च प्लस पावर या हाइपरोपिया पाते हैं। 
• बच्चे को निर्धारित चश्मा है।
• बच्चे को हर 2 महीने में तब तक देखा जाता है जब तक कि बच्चा ऑक्यूलर अलाइनमेंट हासिल नहीं कर लेता

अकोमोडेटिव एसोट्रोपिया का इलाज क्या है?

समायोजनात्मक एसोट्रोपिया इसलिए होता है क्योंकि बच्चा स्पष्ट रूप से देखने पर ध्यान केंद्रित करता है। इस प्रकार जबकि उपचार का लक्ष्य नेत्र संरेखण प्राप्त करना है, हमें नेत्र शक्ति के उपचार पर ध्यान देना होगा

इस प्रकार प्रारंभिक उपचार दो में से एक हो सकता है

• हाइपरोपिक सुधार वाला चश्मा या ए प्लस पावर.
• कॉन्टेक्ट लेंस - आमतौर पर पसंद नहीं किया जाता क्योंकि बच्चे छोटे होते हैं

बाद में उपचार

लसिक नेत्र शल्य चिकित्सा हाइपरोपिया को एक निश्चित स्तर तक ठीक कर सकता है। अगर बच्चा 19 साल का हो जाए और लेसिक लेने का फैसला करे तो आंखों की रोशनी का इलाज होगा और भेंगापन का भी।

चश्मे से बच्चों को हो रही परेशानी

बच्चा स्पष्ट देखने के लिए ध्यान केंद्रित करने का आदी है। हमने, आपके नेत्र चिकित्सक के रूप में, उसे एक हाइपरोपिक सुधार दिया है ताकि अब बच्चे को ध्यान केंद्रित न करना पड़े। हालाँकि, बच्चे को यह नहीं पता है। प्रतिबिंब के रूप में बच्चे की आंखें फोकस करना जारी रखती हैं। इससे शुरुआती कुछ हफ्तों में बच्चे को चश्मे से धुंधली दृष्टि हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि माता-पिता अपने बच्चे को दृष्टि धुंधली होने पर भी चश्मा लगाने के लिए प्रोत्साहित करें।  

धीरे-धीरे जैसे-जैसे बच्चे की आंखें फोकस करना या समायोजित करना बंद कर देती हैं, दृष्टि स्पष्ट हो जाती है और भेंगापन भी कम हो जाता है। जैसे-जैसे बच्चा दृष्टि में इस सुधार को नोटिस करना शुरू करता है, वह चश्मा पहनने के लिए कम अनिच्छुक हो जाती है।

चश्मा देने के बाद संभावित परिणाम

एक बार समायोजन अभिसरण एसोट्रोपिया वाले बच्चे को चश्मा पहनना शुरू करने के बाद दो संभावित परिणाम होते हैं

• धीरे-धीरे भेंगापन कम हो जाता है और बच्चे की एक या दोनों आँखों की दृष्टि में सुधार होता है। अगले कुछ महीनों या एक साल में बच्चे को चश्मे के साथ भेंगापन नहीं होता है और उसकी दृष्टि 6/6 या 100% दृष्टि होती है।
• भेंगापन कम हो जाता है लेकिन पूरी तरह से नहीं जाता। एक अवशिष्ट विचलन है। जब ऐसा होता है तो हम 2-3 मुलाकातों की प्रतीक्षा करते हैं, प्रत्येक 2 महीने अलग होने के बाद इसे आंशिक रूप से अनुकूल एसोट्रोपिया कहते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है कि आंशिक रूप से अनुकूल एसोट्रोपिया को हाइपरोपिक सुधार के साथ-साथ भेंगापन को ठीक करने के लिए स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के साथ चश्मे की आवश्यकता होगी।
• जब बच्चा दूर की वस्तु को देखता है तो बच्चे का भेंगापन कम हो जाता है लेकिन जब बच्चा पास की किसी चीज को देखता है तो अभिसारी विचलन दिखाई देता है। यह एक उच्च एसी / ए अनुपात के साथ एक समंजन भेंगापन के रूप में जाना जाता है। AC का मतलब एकोमोडेटिव कन्वर्जेंस है और A का मतलब एकोमोडेशन है। आमतौर पर, नियम यह है कि प्रत्येक डायोप्टर के लिए जो स्पष्ट रूप से देखने के लिए किया जाता है, आंखें अंदर की ओर जाती हैं या 3-4 प्रिज्म डायोप्टर द्वारा अभिसिंचित होती हैं। इस स्थिति में बच्चा 3-4 प्रिज्म डायोप्टर्स से अधिक अभिसरण करता है और इस प्रकार पास के लिए भेंगापन होता है। 
• जब हम एक ऐसे बच्चे को देखते हैं जिसने सही हाइपरोपिक करेक्शन पहना हुआ है और दूर के लिए नहीं बल्कि पास के लिए भेंगापन है, तो हमें बच्चे को बाइफोकल चश्मा देना होगा। बाइफोकल्स ऐसे ग्लास होते हैं जिनमें दो शक्तियाँ होती हैं, एक पास के लिए और एक दूर के लिए। वर्षों से बाइफोकल सेगमेंट को आमतौर पर बंद कर दिया गया है।
• हो सकता है कि बच्चे की दृष्टि अंतिम पंक्ति तक न सुधरे। सबसे अधिक संभावना है कि भेंगापन के विकास के लिए नेतृत्व किया अंबीलोपिया या आलसी आंख. अंब्लायोपिया का उपचार बेहतर आंख को पैच करके किया जाता है। हाल ही में, आंखों के व्यायामों ने अंबीलोपिया के इलाज में बहुत लाभकारी भूमिका निभाई है। हालाँकि, एम्ब्लोपिया शिशु एसोट्रोपिया में अधिक सामान्य है क्योंकि यह एक निरंतर भेंगापन है।

आई सॉल्यूशंस में हमारे पास एम्ब्लियोपिया के दो उपचार हैं जो वयस्कों में भी प्रभावी हैं। 

• ऑर्थोपेटेक 
• पुनरोद्धार दृष्टि

क्या चश्मा या भेंगा कभी हटेगा

बच्चे के बड़े होने पर आंखों की शक्ति कम हो सकती है लेकिन बहुत कम ही चश्मा पूरी तरह उतरता है। भेंगापन का भी यही हाल है। माता-पिता हमेशा कहते हैं कि भेंगापन चश्मा लगाकर नहीं देखा जाता है, लेकिन जब चश्मा उतार दिया जाता है तो यह वापस आ जाता है। 

हम उम्मीद करते हैं कि ऐसा होगा और वास्तव में आश्चर्यचकित नहीं हैं क्योंकि जैसे ही चश्मा हटा दिया जाता है, बच्चे को फिर से ध्यान केंद्रित करना पड़ता है और आंखें अंदर की ओर मुड़ जाती हैं।

क्या अकोमोडेटिव एसोट्रोपिया का इलाज सर्जरी से किया जा सकता है? 

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है कि शिशु एसोट्रोपिया या जन्मजात एसोट्रोपिया का इलाज हमेशा सर्जरी से किया जाता है। दूसरी ओर समायोजन एसोट्रोपिया का इलाज चश्मे के साथ किया जाता है।

आंशिक रूप से उदार अभिसरण एसोट्रोपिया का इलाज सर्जरी द्वारा किया जा सकता है। यहां तक कि हाई एसी/ए राशन वाले बच्चों का इलाज करने या बाइफोकल चश्मा पहनने की आवश्यकता को ठीक करने के लिए ऑपरेशन किया जा सकता है।